En pacientes con sospecha o confirmación de infección por COVID-19 que requieren intubación, varias guías y revisiones han recomendado la utilización de un videolaringoscopio en lugar de un laringoscopio directo para la intubación traqueal.1,2,3
Un videolaringoscopio permite al médico ver las estructuras anatómicas en una pantalla o monitor, colocándolo más lejos de la cara del paciente que un laringoscopio directo, lo que reduce potencialmente el riesgo de exposición a los aerosoles respiratorios del paciente y la transmisión de infecciones.4,5
La videolaringoscopia también puede ofrecer ventajas adicionales al médico a la hora de intubar a pacientes con COVID-19, donde el objetivo es lograr el éxito en el primer intento y donde los múltiples intentos de intubación pueden aumentar el riesgo tanto para el personal sanitario como para los pacientes.
En la revista Anaesthesia se publicó un conjunto de directrices para el manejo de las vías respiratorias en pacientes con COVID-19, elaborado por la Sociedad Británica de Vía Respiratoria Difícil, la Asociación de Anestesiólogos, la Sociedad de Cuidados Intensivos, el Real Colegio de Anestesiólogos y la Facultad de Medicina de Cuidados Intensivos.
En la sección relativa a los fundamentos del manejo de las vías respiratorias en pacientes con COVID-19 sospechoso o confirmado, se recomienda «utilizar técnicas que se sabe que funcionan de forma fiable en una amplia gama de pacientes, incluso cuando se encuentran dificultades». La lista incluye la videolaringoscopia para la intubación traqueal y una vía aérea supraglótica de segunda generación para el rescate de las vías respiratorias. Para la intubación traqueal de urgencia, los autores confirman que «la laringoscopia debe realizarse con el dispositivo que ofrezca más probabilidades de lograr una intubación traqueal rápida en el primer intento en todas las circunstancias en manos del usuario. En la mayoría de los usuarios entrenados en el manejo de la vía aérea, es probable que sea un videolaringoscopio».1
En lo que respecta a la reanimación, las Directrices del Consejo Europeo de Reanimación para el soporte vital avanzado en adultos durante la COVID-19 confirman que:
'«El personal con experiencia en manejo de la vía aérea debe insertar una vía supraglótica o intubar lo antes posible para minimizar el tiempo de ventilación con bolsa y mascarilla. Considere la posibilidad de utilizar la videolaringoscopia para la intubación traqueal por parte de profesionales familiarizados con su uso, lo que permitirá al intubador mantenerse más alejado de la boca del paciente».6
Aunque ninguno de los artículos mencionados recomienda un videolaringoscopio específico, en algunos se sugiere que los dispositivos con pantalla independiente pueden ofrecer ventajas. En uno de ellos, se recomienda basándose en que permite al usuario mantenerse más alejado de las vías respiratorias.1
Sin embargo, aún no se ha determinado si esto es correcto, ya que el usuario sigue teniendo que sujetar el videolaringoscopio en su sitio, lo que limita la distancia a la que puede situarse de la cabeza del paciente durante la intervención. Una pantalla separada también puede tener desventajas, especialmente si no está colocada de forma óptima y puede distraer la atención del usuario si la cabeza del paciente no está situada en el centro. Una pantalla separada también introduce componentes adicionales en la sala de intubación y, a menos que sea de un solo uso, será otro equipo que requerirá algún tipo de limpieza, desinfección y reprocesamiento antes de su reutilización.1
Referencias:
1. Cook T.M, El-Boghdadly K, McGuire B, McNarry A.F, Patel A, Higgs A. Consensus guidelines for managing the airway in patients with COVID-19: Guidelines from the Difficult Airway Society, the Association of Anaesthetists, the Intensive Care Society, the Faculty of Intensive Care Medicine and the Royal College of Anaesthetists. Anaesthesia 2020; 75: 785-99
2. Yao W, Wang T, Jiang B, Gao F, Wang L, Zheng H, Xiao W, Yao S, Mei W, Chen X, Luo A, Sun L, Cook T, Behringer A, Huitink J.M, Wong D.T, Lane-Fall M, McNarry A.F, McGuire B, Higgs A, Shah A, Patel A, Zuo M, Ma W, Xue Z, Zhang L.M, Li W, Wang Y, Hagberg C, O'Sullivan E.P, Fleisher L.A, Wei H. Emergency tracheal intubation in 202 patients with COVID-19 in Wuhan, China: lessons learnt and international expert recommendations. British Journal of Anaesthesia 2020; 125: 28-37
3. The World Federation of Societies of Anaesthesiologists (WFSA). Coronavirus - guidance for anaesthesia and perioperative providers [Internet]. World Federation of Societies of Anaesthesiologists. World Federation of Societies of Anaesthesiologists; 2020 [cited 2021 Jan 07]. Available from: https://wfsahq.org/wp-content/uploads/Guidance_on_COVID-19_and_anaesthesia.pdf
4. Wax R.S, Christian M.D. Practical recommendations for critical care and anesthesiology teams caring for novel coronavirus (2019-nCoV) patients. Canadian Journal of Anaesthesia 2020; 67: 568-76
5. Zeidan A, Bamadhaj M, Al-Faraidy M, Ali M. Videolaryngoscopy Intubation in Patients with COVID-19: How to Minimize Risk of Aerosolization?. Anesthesiology 2020; 133:
481-3
6. Soar J, Lott C, Bottiger B.W, Carli P, Couper K, Deakin C.D, Djarv T, Olasveengen T, Paal P, Pellis T, Perkins G.D, Sandroni C, Nolan J.P. Advanced Life Support in Adults. In: European Resuscitation Council COVID-19 Guidelines: European Resuscitation Council; 2020