Un artículo especial1 publicado en el "British Journal of Anaesthesia" por el grupo de trabajo de la vía aérea difícil sobre las directrices de intubación, relativo a las directrices de la Sociedad Británica de Vía Aérea Difícil (DAS) para el tratamiento de la intubación difícil imprevista en adultos, confirmó, en relación con las características clave del Plan A, que «se reconoce el papel de la videolaringoscopia en la intubación difícil» y que «todos los anestesistas deben estar capacitados en el uso de un videolaringoscopio».
El artículo también confirmaba en una sección dedicada a la elección del laringoscopio que '«los videolaringoscopios ofrecen una mejor visión en comparación con la laringoscopia directa convencional y ahora son la primera opción o el dispositivo predeterminado para algunos anestesistas. Se requiere una práctica regular para garantizar que la mejora de la visión se traduzca de forma fiable en una intubación traqueal satisfactoria»1.
El artículo es de acceso libre y se puede consultar en el enlace que figura a continuación.
El diagrama de flujo para el manejo de la intubación traqueal difícil imprevista en adultos incluye la VL en el Plan A:
• Laringoscopia directa/por vídeo (máximo 3+1 intentos)
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En Estados Unidos, el algoritmo para las vías respiratorias difíciles de la Sociedad Americana de Anestesiólogos, incluido en las «Directrices prácticas para el manejo de vías respiratorias difíciles»2, publicado en la revista Anaesthesiology, recomienda considerar las ventajas relativas y la viabilidad de las opciones básicas de manejo. Esto incluye ‘«la laringoscopia asistida por vídeo como enfoque inicial para la intubación». Las directrices también comentan que los meta análisis de ensayos controlados aleatorios que comparan la laringoscopia asistida por vídeo con la laringoscopia directa informan de que, para los pacientes con vías respiratorias difíciles previstas o simuladas, la laringoscopia asistida por vídeo proporciona:
• Mejora la visión de la laringe
• Mayor frecuencia de intubaciones exitosas
• Mayor frecuencia de intubaciones en el primer intento
Referencias:
1. Frerk C, Mitchell V.S, McNarry A.F, Mendonca C, Bhagrath R, Patel A, O'Sullivan E.P, Moodall N.M, Ahmad I. Difficult AirwaySociety 2015 guidelines for management of unanticipated difficult intubation in adults. British Journal of Anaesthesia 2020; 115: 827-48
2. Apfelbaum J.L, Hagberg C.A, Caplan R.A, Blitt C.D, Connis R.T, Nickinovich D.G, Benumof J.L, Berry F.A, Bode R.H, Cheney F.W, Guidry O.F, Ovassapian A. Practice guidelines for management of the difficult airway: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Management of the Difficult Airway. Anesthesiology 2013; 118: 251-70